ANNEAU SUEDOIS

Les risques sérieux associés à votre excès pondéral (diminution de I'espérence de vie, risque cardiovasculaire, diabète, hypertensionleurs dans les articulations, calculs biliaires), ainsi que vos tentatives de perdre du poids restées jusqu'à présent infructueuses, , douvous ont amené à accepter un traitement chirurgical qui devrait vous permettre de perdre la majeure partie, ou même tout votre poids excessif. Votre choix parmi les traitements proposés se nomme le Swedish Adjustable Gastric Band (SAGB), un anneau gastrique ajustable développé en Suède.

L'usage du SAGB remonte à 1985, où il fût utilisé pour la première fois en Suède. Actuellement, la plupart des implantations du SAGB se font par laparoscopie, c'est-à-dire à l'aide d'une vidéo-caméra microscopique et d'instruments spéciaux qui ne nécessitent pas d'opérer par voie ouverte. Les risques liés aux opérations pratiquées par voie ouverte sont donc évités et la récupération beaucoup plus rapide.

L'implantation du SAGB ne requiert aucune modification ou mutilation de l'anatomie du patient. Contrairement à d'autres méthodes chirurgicales employées dans le traitement de l'obésité, le SAGB ne requiert ni l'ablation ni l'agrafage des intestins ou de l'estomac, donc les risques opératoires et les complications à long terme sont minimes. Un retour à l'anatomie originale est toujours possible et simple à réaliser.

L'avantage du SAGB réside dans son ajustement à n'importe quel moment après sa mise en place, pour répondre à vos besoins et à votre confort. Ces réajustements ne nécessitent aucune intervention chirurgicale. Vous pourrez donc régler vous-même le rythme auquel vous désirez perdre votre poids excessif, adaptant ainsi cette perte à vos propres exigences et à votre bien-être.

Le SAGB est la méthode la plus efficace et la moins invasive actuellement disponible dans le traitement de l'obésité. Le SAGB comporte un minimum de risques opératoires et est associé à très peu de complications potentielles post-opératoires.

Le SAGB est placé autour de la partie supérieure de l'estomac, partageant celui-ci en deux, tel un sablier. Afin de répondre à vos besoins et à votre bien-être, le diamètre de l'anneau gastrique peut être réajusté à n'importe quel moment après votre opération, et ceci par simple injection ou retrait d'un liquide spécial dans une chambre d'injection placée sous la peau, et reliée à l'anneau par un fin tuyau.

L'anatomie de l'estomac reste intègre avec cet implant. En retirant le SAGB, vous retrouveriez automatiquement votre anatomie originale. Il faut noter, toutefois, que si le retrait de l'anneau s'avérait nécessaire, vous reprendriez immédiatement du poids.

L'anneau suédois induit un sentiment de satiété très rapidement après le commencement d'un repas, ce qui vous incitera à manger moins. Alors que la consommation d'aliments diminuera, vous devrez modifier votre comportement alimentaire.

Le SAGB induit une perte de poids à long terme, ce qui amène une meilleure qualité de vie, liée à une réduction des maladies secondaires habituellement associées à l'obésité.

Immédiatement après l'opération, vous aurez à suivre un régime particulier. Durant les quatre premières semaines, vous n'aurez droit qu'à une alimentation liquide. Durant les deux prochaines semaines, vos repas devront être consommés sous forme de purée. Ensuite, vous pourrez peu à peu réintroduire une alimentation normale.

Votre médecin ou votre diététicienne vous procurera un régime spécial, auquel il faudra adhérer durant la période de convalescence. Ce régime est nécessaire afin de permettre à votre corps de guérir après l'opération; des tissus adhérentiels se formeront autour de l'anneau, le maintenant ainsi en place. Les patients qui choisissent de manger des aliments solides trop vite après l'opération risquent de déloger l'anneau, menant ainsi à une distension de la poche gastrique créée durant l'opération. Il en résultera une perte insuffisante de poids, et dans certains cas, la nécessité d'une réopération.

Certains aliments sont difficiles à avaler et devront être soigneusement mâchés. La consistance de la nourriture à ingérer dépendera de la grandeur de l'ouverture de l'anneau autour de l'estomac; si cette ouverture est étroite, vous consommerez moins d'aliments à la fois. Votre choix de laisser l'anneau plus ou moins ouvert aura donc un effet direct sur la quantité de poids que vous perdrez.

Cette opération est le premier pas vers une modification majeure dans votre mode de vie. Durant la période de convalescence, vous aurez à adopter de nouvelles habitudes alimentaires. Il faut comprendre qu'une opération chirurgicale n'est pas un traitement à prendre à la légère. Toute opération est associée à un certain niveau de risques. Il n'y a aucune garantie de cette opération d'être une réussite pour tout le monde. Il est donc important que vous lisiez et compreniez l'énoncé des complications potentielles liées à cette intervention, mentionné plus bas.

Contrôles pré-opératoires

Votre médecin a vérifié que vous remplissez les conditions requises pour bénéficier de cette intervention, et que vous ne souffriez d'aucune pathologie suivante:

Votre médecin possède une liste des contre-indications possibles.

Anatomie

L'anatomie de chaque individu varie considérablement. Pour cette raison, il est possible que dans certains cas l'anneau ne puisse pas être placé dans sa position optimale.

COMPLICATIONS POSSIBLES

Infection et migration de l'anneau

Une infection peut se développer à l'endroit de la chambre d'injection ou dans l'abdomen, impliquant parfois une migration de l'anneau dans l'estomac. Dans ce cas, une réopération est souvent nécessaire.

La plupart des migrations sont liées à un sur-remplissage de l'anneau. Il en résulte une trop grande pression de celle-ci sur la paroi gastrique. Le contenu liquide du ballonnet du SAGB ne doit donc pas dépasser 9 ml. Dans la plupart des cas de migration rapportés, le ballonnet de l'anneau contenait plus de 11 mI. Ceci représente 2 mI de plus que le maximum recommandé. Ce problème est maintenant en grande partie résolu. Le taux de migrations pourra être maintenu à un minimum en prenant soin de ne pas trop remplir le ballonnet.

Une migration peut aussi être le résultat d'une infection subclinique. Afin d'éviter cette complication par ailleurs rare, il est important que vous ne laissiez personne pratiquer d'injection dans la chambre sans avoir auparavant soigneusement désinfecté la peau sur celle-ci, et ceci pendant au moins dix minutes, avec une solution de chlorhexidine à 5 %. A défaut de se conformer à cette règle, le risque d'infections et de complications sera considérablement plus élevé.

Fuite et perte d'étanchéité

Une fuite provenant de l'anneau ou du tuyau qui relie le ballonnet à la chambre d'injection peut nécessiter une réopération. Le matériau dont est consitué le ballonnet est fragile, et un écoulement peut se développer très vite après la mise en place de l'anneau, ou même plusieurs années plus tard. En cas d'apparition d'une fuite, le SAGB existant peut normalement facilement être remplacé par un nouvel anneau. L'emploi de l'anneau date de 1985, et il n'est donc pas possible de prévoir qu'à plus long terme il soit nécessaire de remplacer l'anneau.

Déplacement de l'anneau et dilatation de la poche

L'anneau peut glisser, et la poche (c.à.d. la partie de l'estomac au-dessus de l'anneau) peut se distendre, nécessitant ainsi une réopération. Cette complication est rare aujourd'hui grâce à une modification de notre technique chirurgicale.

Ponction du tuyau en silicone et dislocation de la chambre d'injection

Si, néanmoins, l'une ou l'autre des complications susmentionnées devait survenir, toutes deux peuvent facilement être rectifiées par une intervention sous anesthésie locale.

Autres complications

D'autres complications rares qui ne sont pas spécifiées ici peuvent survenir. Veuillez consulter votre médecin pour obtenir de plus amples informations.

Il n'y a aucune garantie que le SAGB fonctionne sans problème pour le restant de votre vie. Néanmoins, l'utilisation importante de cet anneau depuis 1985 a donné naissance à une méthode dont les échecs sont rares.

Chez la plupart des patients, le SAGB permettra une perte de poids à long terme sans complications.

Comme avec toute intervention chirurgicale, le risque d'un échec opératoire existera toujours, et ne pourra jamais être totalement éliminé, même Si aucune des complications susmentionnées ne survient. Vous devez comprendre que ceci fait partie intégrante du traitement de l'obésité morbide. Une réopération doit être considérée comme une mesure technique à laquelle il faut parfois avoir recours.

Le taux de réopération après la mise en place du SAGB est bas, mais la nécessité potentielle de devoir réopérer ne doit certainement pas être considérée comme un échec de votre traitement. La plupart des problèmes peuvent être d'ordinaire facilement résolus, et le patient est de règle très vite remis sur pied.

 

Recommandations générales et effets secondaires possibles

Vomissements

Il arrive parfois que des patients vomissent ou ressentent des douleurs après un repas. Ceci peut être dû à une consommation inadéquate de nourriture, mais peut aussi être le résultat d'un reserrement trop rapide de l'anneau lors d'injections par l'intermédiaire de la chambre. En mangeant tranquillement et lentement, vous apprendrez à reconnaître les signes annonciateurs d'un problème de votre estomac. Des vomissements répétés en font partie. Dans ce cas, la quantité de liquide dans votre anneau devra être réajustée.

Vitamines

Durant la phase accélérée de perte de poids, il est conseillé d'augmenter votre apport en vitamines, notamment sous la forme de boissons multivitaminées. La vitamine B est particulièrement recommandée pour une durée d'au moins six mois après votre opération.

Grossesses

Après l'opération, la période durant laquelle vous perdrez du poids est considérée comme une période de diète. Une grossesse n'est donc pas recommandée jusqu'à stabilisation de votre poids, et ceci malgré le fait que le foetus a la priorité sur la nourriture ingérée par rapport à vous-même. Si vous deviez malgré tout être enceinte, il est recommandé de retirer de l'anneau tout le liquide contenu et de le laisser entièrement vide. Une grossesse n'est plus une contre-indication dès le moment où vous aurez atteint un poids stable.

Médicaments

Les dragées ou les comprimés devront être réduits en petits morceaux ou écrasés avant d'être avalés. En général, la posologie des médicaments pris pour l'hypertension, le diabète ou l'asthme pourra être fortement réduite après l'opération. Veuillez consulter votre médecin à ce sujet.

Constipation

De nombreux patients pensent souffrir de constipation après leur opération. Ceci est dû surtout au fait que la consommation alimentaire est nettement réduite, donc l'estomac a moins d'aliments à digérer. Cependant, si la prescription de laxatifs devenait nécessaire, il est conseillé de s'abstenir d'aliments qui se dilatent dans l'estomac, mais d'avoir plutôt recours à des laxatifs sous forme liquide, telle le lactulose.

Contrôles médicaux

Après votre opération, il faudra vous soumettre à des contrôles médicaux réguliers. Directement après l'intervention, ces contrôles devront être effectués mensuellement, et ensuite moins fréquemment. Le remplissage de votre SAGB se fera progressivement au cours des 18 mois suivant votre opération, et ceci par l'intermédiaire de la chambre d'injection placée sous la peau. Durant cette période votre perte de poids et votre état seront suivis de près par votre médecin. Lorsque vous aurez atteint un poids stable, les contrôles médicaux ne seront nécessaires qu'une fois par an.

Activité physique

Il est très important de modifier non seulement vos habitudes alimentaires, mais aussi votre niveau d'activité physique. Il vous sera généralement recommandé d'introduire peu à peu une activité physique quotidienne. A mesure que vous perdrez du poids, il vous sera plus facile d'effectuer des exercices.

Autres opérations du traitement de l'obésité morbide

Le SAGB n'est pas encore disponible aux Etats-Unis, où les médecins doivent encore avoir recours aux méthodes plus invasives qui comportent de plus grands risques et plus de complications.

La mise en place du SAGB n'est pas sans complications, mais celles-ci sont rares et présentent moins de risques en comparaison de la plupart des autres opérations offertes actuellement pour le traitement de l'obésité morbide. Plus de 500 patients ont été opéré avec le SAGB à l'Hôpital Universitaire de Hud-dinge en Suède depuis 1985, et jusqu'à présent aucune mortalité directement liée au SAGB n'a été enregistrée. Aujourd'hui, plusieurs centaines d'hôpitaux utilisent le SAGB en Europe.